sán chó, bệnh sán chó, dấu hiệu bị sán chó, dấu hiệu bệnh sán chó, sán dây, giun lươn, Toxocara, Toxoplasma

Giun lươn được phát hiện bởi Louis Normand vào năm 1876 gây rối loạn tiêu hóa, đặc biệt là tiêu chảy. Những trường hợp đầu tiên gặp ở binh lính Pháp tại Đông Dương. Sau nhiều lần được thay đổi tên, từ năm 1911 cho đến nay tác nhân gây bệnh có tên thống nhất là Strongyloides stercoralis.

Có 52 loài giun lươn khác nhau gây bệnh nhưng chỉ có hai loài giun lươn gây bệnh cho người là Strongyloides stercoralis và Strongyloides fuelleborni. S. Fuelleborni hiếm gặp ở người và gặp ở khi nhiều hơn. Tuy được phát hiện đã lâu, nhưng đến nay nhiều vấn đề về giun lươn vẫn chưa được sang tỏ

HÌNH THỂ GIUN LƯƠN

Strongyloides stercoralis ký sinh 

Giun cái có hình ống, rất nhỏ, chiều dài 2 -2,8mm, chiều ngang khoảng 37 – 40 µm, trong suốt. Miệng có hai môi, thực,quản hình ống dài khoảng ¼ chiều dài toàn thân. Hệ sinh dục của Strongyloides stercoralis bao gồm tử cung và buồng trứng nằm đối xứng qua lỗ sinh,dục ở khoảng giữa thân giun. Giun cái sống trong lớp dưới màng nhầy niêm,mạc ống tiêu hóa người.Người ta chưa tìm thấy giun đực ký sinh. Một số giả,thuyết cho rằng vẫn có con đực sống ký sinh nhưng rất nhỏ không,thể tìm thấy. Tuy nhiên, đa số vẫn thiên về ý kiến không có con đực,sống ký sinh. Con cái trưởng thành sẽ trinh sản.

Strongyloides stercoralis sống tự do 

Giun cái dài khoảng µ - 1,5mm,,chiều ngang 50-80 µm, thực quản có dạng phình.Giun đực sống tự do có,chiều dài ngắn hơn con cái, hình chữ J, dài khoảng 0,7mm, chiều ngang,khoảng 50 µm, đuôi cong có hai gai sinh dục.

Trứng Strongyloides stercoralis

Trứng Strongyloides stercoralis (sống ký sinh) hình bầu dục, kích thước khoảng 54 x 32 µm, vỏ,mỏng, trong suốt, giống như trứng giun móc nhưng có sẵn ấu trùng bên trong 142.Trứng do con cái sống tự do đẻ sẽ có kích thước lớn hơn, 70 x 45 µm, vỏ chỉ là một,màng mỏng, có thể thay đổi hình dạng từ tròn sang bầu dục khi ấu trùng di chuyển bên trong trứng.

Ấu trùng giun lươn strongyloides

Strongyloides stercoralis có hai dạng ấu trùng.

Ấu trùng giai đoạn I rhabditiform – ấu trùng có thực quản phình: Nở từ trứng, có kích thước,khoảng 200 – 250 x 16 – 20 µm, xoang miệng ngắn, đuôi nhưngọn, thực quản,có eo thắt nên có dạng phình.

Ấu trùng giai đoạn 2 filariform – ấu trùng có thực quản hình ống: Phát triển từ ấu trùng,giai đoạnss I. Kích thước thay đổi từ 400 – 700 µm, ngang 12-20 µm, thự quản có dạng hình,ống dài từ 40% - 45% chiều dài toàn thân. Đuôi tù hoặc có hình chẻ hai ở tận cùng như đuôi én.

CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN GIUN LƯƠN

Người bị nhiễm khi,tiếp xúc với đất ô nhiễm phân có ấu trùng giai đoạn 2 filariform sống tự do xâm nhập vào da. Ấu trùng theo đường máu và di chuyển đến phổi qua đường tuần hoàn. Ở phổi, KST làm vở mao quản phổi và đi vào phế nang, sau đó,chúng di chuyển đến phế quản, khí quản, vào yết hầu, thực quản và được nuốt vào ống tiêu hóa, phát triển thành giun cái trưởng thành.

Giun cái trưởng thành sống ký sinh trinh sản, giun bám vào màng nhày ruột non, đẻ trứng. trứng nở ra ấu,trùng giai đoạn I ngay tại nie6mmma5c ruột, theo phân ra ngoài. Ấu trùng giai đoạn µ phát triển tành tr giai đoạn 2, xâm nhưngập da khi người,tiếp xúc đất, tương tự giun móc (chu trình trực tiếp).Ấu trùng 2 có thể chuyển sang,chu trình gian tiếp (đồi sống tự do), lột xác bốn lần thành con đực và cái trưởng thành sống tự so.

Con trưởng thành giao,phối và tạo ra những thế hệ con cháu đi đến đồi sống ký sinh kế tiếp tương tự chu trình,trực tiếp. Điều kiện thuận lợi bên trong ký chủ và bất lợi bên ngoài ký chủ dễ,dàng cho chu trình trực tiếp; điều kiện bất lợi bên trong ký chủ và thuận,lợi bên ngoài ký chủ dễ dàng cho chu trình gian tiếp.Một đặc điểm của Strongyloides stercoralis là một phần nhỏ của ấu trùng giai đoạn µ lột xác trong ruột non thành ấu trùng giai đoạn 2. Ấu trùng giai đoạn 2 xâm nhập vào vách ruột,già hay da quanh hậu môn, hoàn tất chu trình bên trong cơ thể người, phát triển thành con đực và cái trưởng thành ở ruột non. Đây là chu trình,tự nhiễm, chu trình này xảy ra thường xuyên, liên tục, khiến trong cơ thể ký chủ,lúc nào cũng có ấu trùng luân lưu, kéo dài nhiều tháng, nhiều năm, mặc dù ký chủ không tái nhiễm.

Chu trình tự nhiễm này là nguyên nhân ủa nhiều vấn đề bệnh lý nội khoa phức tạp. chu trình này chiếm,ưu thế ở những cá thể suy giảm miễn dịch như lạm dụng corticoids, nhiễm HIV, HTLV-1, ung thư máu, ghép cơ quan.Ngoài con đường thông thường, chúng có thể theo đường máu xâm nhập các cơ quan khác nhau trong,cơ thể. Tùy theo vị trí ký sinh của ấu trùng trong cơ thể, bệnh nhân sẽ có những biểu hiện lâm,sàng khác nhau ở những cơ quan tương ứng. Trong những trường hợp này, ấu trùng ít khi được phát hiện trong phân, do vậy chẩn đoán phải dựa vào huyết thanh miễn dịch học.

ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄGIUN LƯƠN

Tác giả Sturchler năm 1981 phân,chia tình hình nhiễm giun lươn thành ba vùng : Vùng lưu hành nhẹkhi tỷ lệ nhiễm < 1%,,vùng nội dịch từ 1% - 5% và vùng lưu hành nặng >5%.Vùng Đông Nam Á trong đó có Việt Nam được xếp vào vùng nội dịch.

Những hành vi nguy cơ được,xác định dựa trên tính chất củ chu trình phát triển là do tiếp xú đất trong sinh hoạt hang ngày như đi chân đất, chơi các trò chơi tiếp xúc với đất, gặp ở trẻ em sống,vùng nông thôn, đặc biệt ở vùng đất ẩm, không ngập nước, có bóng râm quanh năm, người dân đi cầu bừa bãi ngoài đồng, ngoài ruộng, không có hố,xí hợp vệ sinh. Trẻ em sống ở thành thị, nhưng nếu có dịp về các vùng nông,thôn trên cũng có khả năng nhiễm khi có điều kiện tiếp xúc đất.

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG GIUN LƯƠN

Giun lươn được xem là,một tác nhân cơ hội. Phần lớn các trường hợp nhiễm đều có triệu chứng nhẹ hoặc không đáng kể. Đôi khi bệnh do giun lươn lại hết sức trầm trọng đặc biệt đối,với những người suy giảm miễn dịch hoặc điều trị corticoid dài ngày. Bệnh được chia hai dạng chính:

Bệnh giun lươn mạn tính, không biến chứng 

Gặp ở cá thể bình thường, không suy,giảm miễn dịch.Đa số bệnh nhân không triệu chứng, nếu có, cũng không đáng kể, biểu hiện thường khu trú ở  da và đường tiêu hóa.

Biểu hiện ở da

Đường ngoẵn ngoèo ở da: Thường là,ngang thắt lung và quanh hậu môn, do ấu trùng di chuyển.

Mề đat không đặc hiệuồ ạt

Bầm máu da : Xuất hiện rải rác ở,các chi, thân mình, kích thước khoảng 3 – 4cm. Thường các triệu chứng,không đơn lẻ, mà thường kèm theo sốt, ói, nhức đầu.

Biểu hiện ở đường tiêu hóa

Những biểu hiện tiêu hóa đa,dạng thường gặp ở bệnh giun lươn mạn tính.

Đau bụng : Có thể xảy ra ở bất,cứ phần nào của bụng, nhưng phổ biến nhất là ở vùng thượng vị và hạ sườn phải.

Tiêu chảy: Con tiêu chảy thường,tái phát ồ ạt, sau đó giảm bớt tự nhiên sau vài tuần. thường bệnh nhân đi,cầu phân sệt. Kèm sốt từng cơn, rồi tự hết, mỗi ngày một vài lần, vài ngày,sau bị một đợt tương tự tái đi tái lại.

Mất cân : mất cân nhẹ, thứ cấp do ăn mất ngon, nôn và tiêu chảy.

Ngứa hậu môn : Tương tự như bệnh giun kim do sự xâm nhập vào da quanh hậu môn của ấu trùng giai đoạn 2 filarirorm.

Ngoài ra còn có thể gặp nhiều biểu hiện đa dạng như bệnh lý ở phổi: ho, viêm phổi, hình ảnh thâm nhiễm trên X-quang phổi; khới, viêm đa khớp, đau cơ; biểu hiện tâm thần suy sụp; có trường hợp tìm thấy ấu trùng giai đoạn I rhabitiform trong nước tiểu.

Bệnh nặng, có biến chứng 

Thường gặp ở,cá thể suy nhiễm miễn dịch.

Bệnh giun lươn mạn tính hay tái phát ở những người có sử dụng những loại thuốc như : kháng sinh, kháng acid, corticoids, ức chế miễn dịch.

Bệnh hay đi kèm với,những bệnh khác như : Nhiễm khuẩn kèm theo, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy thận mạn, bệnh ác tính, tiểu đường, nghiện rượu, suy dinh dưỡng.

Bệnh nhiễm giun lươn nặng hay nhẹ tùy,thuộc vào mật độ nhiễm và mật độ cơ quan bị ký sinh, có kèm nhiễm khuẩn phụ hay không.

Nhiễm nặng có thể gây hội chứng giống Sparue

Phân có mỡ, mất đạm qua bệnh đường ruột, thiếu albumin trong máu và phù toàn thân. Bệnh nhân,than phiền: Đầy hơi, trướng bụng, đi cầu phân rất hôi, mất cân, phù mặt và mắt cá. Một số bệnh nhân có tiền sử đau bụng dữ dội, ói, tiêu chảy. Khám thực thể: Sốt, tim,đập nhanh, huyết áp thấp, bụng trướng to và đau, giảm nhu động ruột do tắc ruột một phần hay hoàn toàn.

Gây bệnh gải phổi 

Gây viêm phổi, sốt, ho, khó thở, khò khè. Đôi khi,làm áp-xe phổi.

Thần kinh trung ương 

Do sự xâm nhập của ấu trùng giai đoạn 2 filariform thường kèm nhiễm khuẩn phụ thứ cấp. Đôi khi gây,nhiễm màng não hay áp-xe não. Bệnh nhân than nhức đầu, nôn ói từng cơn. Khám lâm sang: Sốt, cứng cổ, lơ mơ, dấu thần kinh trung ương tùy,thuộc vùng KST xâm nhập.

Chọc dò tủy sống cho thấy dịch não tủy có nhiều bạch cầu đa nhân trung tính, hàm lượng protein tăng,,glucose giảm, nhiễm vi khuẩn gram âm. Một số ít trường hợp, có thể thấy,ấu trùng trong dịch não tủy. Một số bệnh nhân, có một hoặc nhiều áp-xe phát hiện bằng CT – Scan.

Mạch máu đem theo các vi,khuẩn vào,dòng máu và gây nhiễm trùng huyết cùng với sốc nhiễm trùng. Vi khuẩn gây ra thường nhất là E.coli và các vi khuẩn khác như: Klebsiella spp. Pseudomonas aeruginosa…

Tóm lại, trường hợp nặng, ký sinh trùng có thể tàn phá cơ thể với biến chứng tắc ruột, viêm phổi, viêm màng não và nhiễm trùng huyết.

CHẨN ĐOÁN BỆNH GIUN LƯƠN 

Dựa vào tam chứng cổ điển: Tiêu chảy, đau bụng, nổi mề đay và đặc biệt là hội chứng ấu trùng di chuyển ngoài da, chú ý ở những bệnh nhân sống trong vùng nội dịch nhiệt đới. Đầu mối của chẩn đoán có thể được gợi ý bởi những xét nghiệm cận lâm sàng không đặc hiệu như X-quang, bạch cầu ái toan tăng cao, CRP tăng, tốc độ lắng,máu tăng, tăng IgE trong huyết thanh.

Chẩn đoán trực tiếp tìm KST 

Giun thường tìm thấy trong,phân, đôi khi thấy trong dịch khá của ơ thể hay trong mô.

Phân : Xét nghiệm phân,trực tiếp thường tìm thấy ấu trùng giai đoạn I. Trường hợp âm tính làm tập trung,bằng phương pháp Baermann, cấy theo phương pháp Harada – Mori hay Sasa. Những trường hợp nhiễm nặng có thể thấy cả giun trưởng thành dạng sống tự do đực,và cái trong phân. Đây cũng là điều hưa thể lý giải vì mầm bệnh đang trong cơ thể người nhưng lại là dạng sống tự do.

Các dịch khác như: Dịch dạ dày, tang tang, đàm, kể cả dịch não tủy lẫn nước tiểu. Sinh thiết vết loét dạ dày.

Chẩn đoán gián tiếp: Bằng huyết thành miễn dịch học, sử dụng kháng nguyên thô hay tinh chế được điều chế từ ấu trùng giai đoạn 2 (filarigorm) sẽ phát hiện kháng thể kháng giun lươn, với kỹ,thuật ELISA có độ nhưngạy 93%, độ đặc hiệu 95% hiệu giá 1/800 trở lên xem như dương tính.

ĐIỀU TRỊ BỆNH GIUN LƯƠN

Bệnh nhẹ không biến chứng

Thiabendazole hoạc Albendazole, Ivermectin

Bệnh nặng có biến chứng

Albendazole phối hợp kháng viêm, thuốc điều trị triệu chứng

DỰ PHÒNG BỆNH GIUN LƯƠN

Giống như dự phòng bệnh nhiễm giun móc.

Trong vùng nội dịch không cho trẻ nghịch,đất, đi chân đất, chơi các trò chơi tiếp xúc đất. Tránh đi cầu bừa bãi, xây dựng hố xí hợp vệ sinh.